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临汾新闻网讯(记者 韩晓芳)欺诈骗保、人人喊打。为深化打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，4月12日，临汾市医疗保障局联合市卫健、公安、市场监管等部门举办了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。市县两级医疗保障局、医保经办机构相关工作人员，部分定点医药机构代表等200余人参加。
据悉，2018年，全市共约谈定点医疗机构40家，定点药店42家；通报批评定点医疗机构4家，定点药店7家；暂停定点医疗机构医保服务4家，定点药店8家；解除定点协议医院1家，定点药店1家；移送公安机关1家。共追回医保基金236.09万元。全市案件线索办结量、办结率等指标综合排名我省第二名。
“医疗保障是重大的民生工程、民心工程。医保基金是人民群众的‘治病救命钱’，是医保制度可持续运行的生命线，维护基金安全是我们的神圣职责。”启动仪式上，市医保中心副主任李辉代表全市医保经办机构，向全体定点医药机构、参保人员、医保工作者发出“打击欺诈骗保，维护基金安全”倡议书：倡导大家要提高政治站位，筑牢思想防线；遵守法律法规，规范自身行为；全面依法治理，形成监管合力，维护好基金安全，坚决做到守土有责，守土尽责，以实际行动展现担当作为，共同营造维护医保基金安全的良好氛围，创造宽松和谐、安全稳定、高效便捷的医保环境，为健康临汾作出应有的贡献。
随后，医保协议定点医药机构分别代表公立医院、民营医院和零售药店作了表态承诺：严格遵守国家和地方有关医保法律法规、政策规定和协议约定，坚决服从医保部门管理、坚决抵制各类违法违规行为、坚决遏制医疗费用过快增长，不断完善医保管理制度，加强医保服务人员管理，自觉规范诊疗服务行为，为参保人员提供合理、必要的医疗服务，积极配合医保监督执法和经办管理，做知法、守法的医保服务机构，坚决维护医保基金安全。”
启动仪式上，临汾市医疗保障局还发布了《临汾市2019年医疗保障基金监管工作实施方案》，其中表明，该局决定今年4月份在全市范围内开展以“打击欺诈骗保，维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，宣传医疗保障基金监管相关法律法规和政策。采取多种措施，深入定点医疗机构、定点零售药店、社区乡镇，宣传解读医保基金监管相关法律法规和政策规定，强化定点医药机构和参保人员法治意识，自觉维护医保基金安全；宣传欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法。通过宣传，让定点医药机构和广大参保群众了解欺诈骗保行为，知晓举报途径、奖励政策和申领程序；宣传欺诈骗取医疗保障基金典型案件查处情况。通过曝光典型案例，以案说法，揭露欺诈骗保主要表现，警示欺诈骗保危害，提高定点医药机构自我约束、自我管理，提高群众的识别能力，引导和鼓励广大群众自觉参与打击欺诈骗保专项行动，共同营造维护医保基金安全的良好社会氛围。
宣传月期间，全市医保系统将通过海报、折页、宣传栏、公益广告、情景短片等，运用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式，加强舆论引导和正面宣传；充分利用电视、广播、报纸、微信公众号、网站等多种渠道，主动曝光新闻线索，积极组织新闻媒体开展宣传报道，加强信息公开，构建良好舆论氛围，同时，以定点医疗机构、定点零售药店和医保经办窗口为主要宣传场所，在医院门诊大厅等人群密集场所醒目位置广泛、长期张贴宣传海报，发放宣传折页，播放宣传片。结合实际采取进街道社区、进乡镇农村等形式，科学、有效组织宣传活动，解答群众疑问，提高相关政策措施公众知晓率。
市医保局要求，各县(市、区)要广泛宣传国家、省及地方举报投诉渠道和打击欺诈骗保举报奖励办法，鼓励群众积极主动参与医保基金监管。对重点人群、重点区域进行重点宣传，切实提高宣传的针对性和有效性。
临汾市医保局负责人表示，医疗保障基金事关人民群众健康福祉和切身利益，任何人、任何组织都不能打医保基金的“歪主意”；依法维护基金安全是医保部门的政治责任，对一切危害医保基金安全的行为，医保部门将给予严厉打击，坚决斩断伸向医保基金的各种“黑手”，保障老百姓“救命钱”安全，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，努力开创我市基金监管工作新局面，让人民群众放心。
我市医疗保障基金监管工作年内要实现四个100%
又讯 为深入开展，进一步加强医疗保障基金监管，持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金高压态势，切实维护医保基金安全，临汾市医疗保障局制定了医疗保障基金监管工作实施方案。
该方案显示，本次专项治理的时限为4月至11月底，治理重点为：对二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等违法违规行为；对基层医疗机构，重点查处挂床住院、虚记费用、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；对社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为；对定点零售药店，重点查处盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为；对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为；对医保经办机构(包括协议服务的商保机构)，要加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、内外勾结”等行为。到2019年底，我市医疗保障基金监管工作要实现四个100%，即定点医药机构监督检查率100%，监管岗位人员培训率100%，智能监控系统覆盖率100%，医疗费用初审率100%。
专项行动将对全市范围内定点医药机构4000余家(含村卫生室)实施监督检查全覆盖，采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式，全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。严格费用审核，规范初审、复审两级审核机制，通过智能监控等手段，实现医疗费用100%初审。采取随机、重点抽查等方式复审，住院费用抽查复审比例不低于5%。集中打击欺诈骗取医保基金行为，依法处理一批违法违规定点医药机构和参保人员，集中曝光一批违法违规典型案例。
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