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在上海市第一人民医院宝山分院(吴淞中心医院)院区一隅，坐落着一栋5层小楼。这个原本用作行政办公的场地几年前摇身一变，成为宝山区全科医师培训中心，被区内社区全科医师称为“第二个家”。医院自2016年起开展“宝山区全科医师培训三年行动计划”，将区内所有全科医师“一网打尽”，在此接受全面系统的职后教育。一场由“区域健康守门人”带领“社区健康守门人”的加速跑，由此开始。
温故知新让全科医师“解渴”
培训中心2楼是陆瑶的宿舍，刚出校园的她在这里又找回读书时的感觉。2017年毕业后，作为宝山区委托上海市健康医学院3年定向培养的“新乡医”，陆瑶于去年初在这里开始新一轮学习。
“从课堂走向诊室，我发现还有许多没学到的知识能在培训中补课。”她告诉记者，虽然已在顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心定岗为助理全科医师，但如何真正与居民打交道、如何通过症状找到患者的根源病因等，都值得深入探索。作为基层医疗机构，社区卫生服务中心及下设服务站点大多面对的是常见病、多发病，如何在接诊后快速准确地辨别、处理或转诊，是陆瑶本次学习时带来的问题。
全科医师培训班总时长为90学时，除了理论学习30学时外，技能操作与医疗实践占更大比重。陆瑶说，在内科各科室的轮转培训中，短则两周，长则6至8周，尤其在心内科、呼吸内科、内分泌科等重点科室，大家在导师带教下充分“解渴”。“社区慢阻肺患者逐渐增多，如今可通过家庭制氧机进行长期居家氧疗改善患者呼吸系统症状。”她说起印象颇深的一节课，“以前，制氧机只是课本上的一句话，可患者家属详细问起来时，我们可能给不了令他们满意的解答。”
现在，陆瑶对相关知识点如数家珍：“我们会告诉家属，每天都要使用2小时，且需注意低流量吸氧，每3个月进行一次随访调整制氧机参数。”
临近傍晚时分，培训中心的自修室里还有几位正在看书的学员。这栋可容纳150名学员住宿的小楼，为大家搭建起学习、工作与生活的温馨港湾。
安心留在社区服务百姓
去年11月9日，淞南镇社区卫生服务中心全科主治医师黄双庆结束8个月轮训后，回到工作岗位。作为一名工龄7年的“资深”全科医师，全科医学著名专家、复旦大学附属中山医院祝墡珠教授在开班时的一番话深深触动了她，“‘深入社区’，看似简单的4个字，其实正是做好全科医师的精髓：患者对我们的信任不仅来自对医术的依赖，更来自长期积累的情感。”
黄双庆说，除吴淞中心医院医生外，来自中山医院、市一医院、市九医院、宝山中心医院、仁和医院与区疾控中心的专家们也根据各家特色为学员们倾囊相授，“不同于规培的全科医师与助理全科医师，我们每周利用一天时间前来轮训，其余时间仍在社区工作。”正因如此，疑难杂症处理都能在第一时间得到大医院专家的帮助。
黄双庆签约居民五千余人，在重点人群中，老龄化比例几近半数。“除了常见的高血压、糖尿病外，近年来脑卒中、冠心病、慢阻肺等疾病也在社区老年居民中呈上升趋势。除了加强对常见病诊疗知识的拾遗补缺，轮训更给予我们全面系统的专科化技能提升。”去年9月，居民林女士来到黄双庆门诊，体检中被查出贫血的她希望寻求专业帮助。“以往我们可能会根据症状直接制定用药方案，但现在我会思考：贫血是否是其他疾病的表象？简单用药是否合理？”由于检测设备的局限性，在吴淞中心医院血液科专家的指导下，黄双庆为林女士进行绿色通道转诊，最终确定了其贫血分型与原因。
天一转冷，黄双庆便把所学的知识带回社区。哪些人群需要接种疫苗、流感疫苗与肺炎疫苗有何区别……紧扣时令的保健知识让居民们交口称赞。像黄双庆这样的全科医师宝山全区共366名，自2017年4月起，目前已有209名医师顺利结业，预计年内将完成全部轮训。“哪怕是50多岁即将退休的老前辈都在积极学习。”黄双庆感慨，“有了强大的专家力量支持，我们能更安心留在社区为百姓服务。虽然全科医学发展起步较晚，但感谢吴淞中心医院，让我们有了找到组织的感觉。”
微信群里的“MDT团队”
刘团结是黄双庆在轮训时拜的“师傅”。这位吴淞中心医院的神经内科主任医师，自5年前起每周三下午，都在淞南镇社区卫生服务中心坐诊。
刘团结说，全科医师培训班是“立体化”的，为学员们提供综合思维训练。每周五一早，大家跟着他查房、坐诊，从被动的学、到主动的问，甚至还从中诞生了一些双方都感兴趣的临床课题。“谁说社区医生只是配药的呢？我们高兴地看到更多全科医师把科研也作为自己的分内事。”
做医生要有“问题意识”，以往，这些问题积压在基层医疗机构，只能通过偶尔的主题培训班或转诊时寻求单线帮助，如今，刘团结向记者展示了微信，“有时候就像一个线上MDT(多学科会诊)团队，一来能及时处理疑难病例，二来能帮助社区医生从更全面的角度获得知识。”近日，黄双庆的签约居民吴老伯明显感觉生活自理能力下降，由于几年前曾患脑卒中，社区医生怀疑其出现了复发症状。然而，在进行治疗与康复后，情况仍旧没有好转，刘团结及时提醒：吴老伯是否为合并帕金森综合征患者？果然，在调整治疗方案后，吴老伯的肌力有所恢复。
从“送医下乡”到为基层培养全科医师，宝山区正在走一条育才的可持续发展道路。吴淞中心医院常务副院长罗文杰说，随着居民对基本医疗需求的逐步提高，社区全科诊疗必须接得住、稳得牢，补齐原有的短板。“如果说三级医院和社区的距离稍远了些，那么作为区域医疗中心，传递好健康的接力棒是我们义不容辞的责任。”（解放日报记者 黄杨子）
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