健康养老，离我们有多远 ——湖南医养结合模式探索

来源：湖南日报 作者：李传新 李凡奇 吴昊 2018年12月08日 10:21

2017年10月9日，改扩建后环境优美的南县麻河口镇中心敬老院内，老人们在散步休闲。（资料图片）湖南日报记者 徐行 摄

　　孟子曰：“人人亲其亲，长其长，而天下平。”

　　老有所养，老有所依。这不仅是每个人的愿望，也是每一个家庭和全社会的责任。但要做到健康养老，不是一件容易的事情。

　　湖南是老龄化较严重的省份。据最新统计数据显示，截至2017年12月，全省有60岁及以上老年人1245.87万，约占全省常住人口总数的18.16%，比全国平均水平高出0.86个百分点。高龄老人、失能老人、空巢老人、贫困老人比例均高于全国平均水平，人口老龄化程度居全国前列。老龄化离我们越来越近，健康养老离我们又有多远？

　　11月30日，湖南省卫生健康委主任陈小春在接受记者采访时说，国务院总理李克强在11月28日主持召开国务院常务会议，听取了医养结合工作汇报，要求强化支持政策落实，促进现有医疗卫生和养老机构合作，发挥互补优势，提高老有所养质量。湖南在健康养老方面做了一些探索，也取得了一些成效，得到了国务院督查组的好评。目前，全省已初步形成以居家为基础、社区为依托、社会机构为补充的医养结合养老服务体系。陈小春认为，无论哪种方式，要做好健康养老，都需要重视医的作用、发挥大型综合医院的医疗资源优势。

　　1

　　养老康复中心，营造幸福的晚年生活

　　年龄大了，进养老机构。这已成为越来越多有条件的老年人的选择。

　　11月16日，记者在湖南融城养老康复中心见到这样一对夫妇：90岁的聂先生和他88岁的夫人。聂先生说，他的腰有毛病，不想给孩子们添麻烦，想到养老中心来住。看了几家之后，最后选择融城养老康复中心。他说，这里除了环境好之外，在管理上也比较专业。

　　融城养老康复中心负责人冯忠兰说，这个机构的前身是水电八局的职工医院，主要服务集团公司的退休职工，后来改制变成了股份制医院。冯忠兰之前一直在职工医院上班，融城养老康复中心成立之后，她就在这边负责。她说，养老康复中心不同于一般的养老院，需要把医疗工作融入到日常的养老管理之中。在这里，每天早上7时，护理师开始上班，7时30分早餐。8时，医师带着护士、护理师开始查房。一直到晚上，一天24小时都有人值班。

　　湖南融城养老健康产业有限公司副总经理张伟介绍，融城养老康复中心自2016年正式对外营业以来，已入住100位老人，其中年龄最大的98岁，平均年龄在80岁左右。有一位52岁的男子因中风、脑出血瘫痪，不能自理，也入住了。他算是年龄最小的。张伟表示，原来规划的120个床位很快就不够用了，长沙的养老市场需求很大，关键是如何提升管理和服务质量。

　　湘潭有一家规模更大的养老康复中心，它就是原湘潭市第六人民医院。83岁的李锡翥，自从住进康养公寓，他的中风好多了。他与老伴刘孔嘉，不再担心三病两痛无法处理，每天还可以观看老年人自排的节目，真正过上了舒心的晚年生活。他感慨地说：“多亏康养公寓的专业护理。”

　　据了解，这家创建于1962年的公立二级医院到2009年业务基本瘫痪，年收入不到300万元，工资都发不出。2009年下半年，该医院由湘潭市卫生局移交到市民政局管理，开始探索“医疗+养老”服务模式，在解决医疗养老日常管理、护理人才培训输出、医养配套政策创制及养老服务金融化、产业化等方面进行了积极探索。经过多年发展，现有床位1100张，其中，医养结合床位800张(为全失能和临终关怀类老人提供持续医疗养护床位150张，为轻、中度失能或长期患有慢病的老人提供居家式康养床位650张)，普通病床300张，人均业务值达到市内同类二级医院的水平。该康复中心坚持“医养结合”，建设医养中心、康养中心、康复医学科等特色科室，为老人提供各类手术、抢救、护理、康复等强有力的医疗保障。陈小春说，湘潭市第六医院成功转型为医养结合的养老康复中心，既发挥了医疗资源的优势，满足市民高端养老的市场需求，又解决了医院的困境，为更多市县二级医院提供了一个可供借鉴的模式。

　2

　　社区居家养老，大多数老年人的选择

　　记者采访多家养老机构了解到，更多的老年人或许只能居家养老和社区养老。因为养老康复中心的费用相对较高，少的一个月三四千元，多则上万元。一个月的床位费用就要2000元左右，护理费根据护理等级不同收取，特级护理每月需要6000多元。这样的费用，很多家庭负担不起。因此，社区居家养老成为更多家庭的选择，也是政府重点推行的养老模式。

　　11月18日，记者在长沙市天心区桂花坪街道百康社区卫生服务中心看到，“楼下看病，楼上养老”的医养结合社区服务模式基本成型。该中心主任李跃南介绍，自2004年中心成立至今，共有养老床位43个，配备了专业的医护团队和康复保健设备，可为辖区内慢性病人、易复发病人、残障老人、绝症晚期老人、临终前关怀老人、高龄失能和半失能老人提供有病治疗、无病养老的贴心服务。家住天心区桂庄小区的朱先生是一位淋巴癌晚期患者，只有一个独生女儿。女儿既要上班，又要跑医院照顾老人，家里还有年幼的孩子。抛开昂贵的医药费不说，就是来回奔波也让女儿无法招架。百康社区卫生服务中心了解情况后，把朱先生接来护理照顾，让他度过了人生的最后时光。70多岁的朱先生去世后，他的女儿一直感激中心工作人员对她父亲的温情照顾。

　　李跃南说，中心的理念是“替儿女尽孝，为家庭分忧，给老人晚年一个幸福的家”。她要求医护人员将入住的老人当成自己的长辈来尊敬与照顾，把爱心、耐心、细心和责任心“四心”服务考核到位。中心还将增设康复科、老年病科、中医科等，重点放在老年慢性病和老年重大疾病的诊治与预防上，放在骨关节经络萎缩的老年中医康复调理上，惠及更多老年人。

　　长沙市天心区卫生健康部门负责人介绍，天心区对养老机构的扶持力度逐年加大，推行政府补贴+购买服务模式，按照新建床位每张1万元、改建床位每张5000元标准给予建设补贴。2017年底，每个街道均已建成一个日间照料中心，社区居家养老服务中心25个，公办敬老院1家，社会资本养老机构9家，养老总床位1020张。全区已搭建社会专业养老机构、街道日间照料中心、社区居家养老服务中心三级养老服务网络。

　　我省长沙、湘潭、岳阳3个国家级医养结合试点市的试点工作进展顺利，探索了一批特色鲜明、示范性强的医养结合模式。在几种模式中，居家养老占比90%以上。在未来很长的一段时间内，居家养老仍将是健康养老的主要模式。下一步将稳步推进省级试点示范工作，明确一批省级医养结合试点县市区，遴选一批省级医养结合示范项目。

3

　　健康养老，医疗先行

　　健康养老，离不开医疗。从医疗服务到医保政策，每一项都事关老年人的健康养老质量。

　　医养结合的重点和难点均在“医”。无论是机构养老还是社区、居家养老都必须发挥医疗卫生的主导作用，在“医”方面做文章，为老年人提供健康养老保障。

　　医疗先行，首先是规划先行，政策引导。我省先后将医养结合相关目标纳入《湖南省国民经济和社会发展十三五规划纲要》和健康湖南建设的总体规划，融入卫生、民政、老龄、人社等部门规划和各相关专业规划。省直13个相关部门联合出台了《湖南省健康老龄化行动方案(2018-2020年)》，建立了规范统一、全面覆盖的城乡居民基本医疗保险制度，提高老年人医保报销比例，退休人员报销住院费比例比在职人员高出10至20个百分点，扩大老年人医保报销范围，老年人慢性疾病纳入了特殊门诊补助范围，针对行动不便的老人实施家庭病床医保报销政策，将部分医疗康复项目纳入了城镇基本医疗保障范围。

　　医疗先行，需要发挥大型综合医院的资源优势和龙头作用。近年来，我省以医联体建设为契机，把优势医疗资源下沉，提升医养结合服务能力。通过与养老机构、基层医疗卫生机构进行对口支援、合作共建、区域协作，推动优质医疗资源下沉，形成服务、责任、利益、管理、发展的共同体，以此全面提升基层健康养老服务水平。全省190所综合医院设立了老年病科，设立老年病院10所、康复医院109所，拥有老年护理床位14105张。从事健康养老的卫生专业技术人员9510人；全省医养结合机构共有257家，其中纳入医保定点的医养结合机构有152家，医养结合机构床位总数达8.5万张。落实老年医疗服务优待政策，80%以上医疗机构为老年人提供挂号、就诊、转诊、取药等就医绿色通道。

　　通过科技力量，把医疗服务融合到健康养老之中，从而让养老服务更智慧、更健康。长沙市天心区辖区内的颐和云健康养老公司开发了智能居家健康养老“云健康管理平台”，实现了对老年人的健康管理、健康监测、智能养老等功能，惠及辖区老年群体1.2万人。为辖区所有老龄人建立健康档案，建档率90.2%；对老年人高血压、糖尿病规范化管理，管理率达80.3%以上。在天心区，一个集网络诊疗、远程医疗、远程会诊、远程健康监护、在线咨询多功能于一体的“互联网+”医养结合服务新模式正在形成。

　　“互联网+”，在居家养老方面也大有可为。为解决居家照护的难题，2016年9月，省人民医院牵头，在省内成立潇湘老年照护联盟，首创“护+居家照护”上门服务项目，将优质的护理资源与互联网平台相结合，建立“互联网+护理”创新平台，为出院患者、居家养老有需求以及行动不便的老人，提供形式多样的护理服务。省人民医院老年病室主任石小毛介绍，潇湘老年照护联盟单位达119家，目前每个月通过该平台服务的人数在100人次左右，下一步将在岳阳、郴州、邵阳等地进行推广。

　　■记者手记

　　健康养老不是梦

　　湖南日报记者 李传新

　　每个人都会有老的那天。

　　当我们老了，都希望能有一个健康的晚年，这其中包括健康的身体和幸福快乐的养老环境。

　　在采访中，记者听到这样一件事。一家养老康复中心新招了一位50多岁的阿姨做护理，包食宿每月3000元左右。但这位阿姨不敢告诉家里说自己在康复中心照护老人，因为家里人不让她做这样的事。护理老人是一件丢人的事吗？当然不是。湖南融城养老康复中心负责人冯忠兰认为，目前，社会对老人护理这个行业还有些偏见，有些老人的亲属对护理人员也不是很尊重。这些原因导致这个行业的护理人员比较紧缺，专业对口人才匮乏，也影响了医养服务质量的提升。因此，如何从政策待遇、职称晋升等方面去引导更多高水平、高学历的老年医学专业技术人才，事关医养结合机构的长远高质量发展。这是健康养老的基石。

　　目前，医养结合体制机制不够顺畅，扶持政策不够完善。尽管出台了一系列医养结合扶持政策，由于政策比较原则，缺乏可操作性，地方政府落实难度大。长期照护政策较分散，未能全面地纳入政策规划中来，缺乏制度保障；对失能失智老年人中的中低收入者，缺乏财政补贴和政策扶持。筹资渠道不畅通，尤其是现行医保政策无法解决老年人养老护理服务费用支出问题，医师多点服务存在医疗风险和医患纠纷防范等问题。

　　在健康养老的道路上，确实还存在不少问题。但我们相信，这些问题将会不断改善。健康养老，需要全社会共同参与，形成一个养老孝老敬老的良好社会环境。到那时候，健康养老不再是梦。