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本报讯 辽沈晚报、聊沈客户端记者经淼报道 建立符合行业特点的薪酬制度，今年全面覆盖所有市，共确定试点医院15家；药占比从2016年的38%下降到今年的32%，今年上半年省属医院药占比下降到29%；二级以上医院前10位药品采购金额平均下降33%；我省群众就医满意度从2015年的85%上升到2017年93%，门诊患者满意度排名全国第一，住院患者满意度排名全国第二，医护人员满意度排名全国第五。
下一步，我省将建立健全公立医院治理体系，全面探索建立符合行业特点的薪酬制度，进一步控制和降低药占比，密切监测药品短缺情况，采取综合措施切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链。
省人大常委会10月10日审议省政府关于我省公立医院综合改革工作情况的报告。
今年我省15家医院试点薪酬制度改革
省卫计委介绍，我省公立医院改革采取了“分步走”的推进策略，2015年在全省44个县的95家县级医院全面启动县级公立医院综合改革，2015年至2016年先后在鞍山、本溪、锦州和盘锦4个市56家医院启动城市公立医院综合改革试点，2017年8月26日在沈阳、大连等10个市的301家医院启动城市公立医院综合改革。至此，公立医院综合改革在全省全面推开。
全省财政卫生投入稳步增长，医疗卫生计生支出由2012年的200.2亿元增加到2017年的336.6亿元，年均增长11%。全省卫生总支出由1011亿元增加到1470亿元，占全省GDP的比重由4.07%提升到6.61%。卫生固定资产投资年均增长20%以上。2017年，中央和省财政对县以上公立医院综合改革投入10.1亿元，比2016年的6.2亿元增加63%，其中省财政投入4.1亿元。连续两年开展省属医院、市级三甲医院综合绩效考核，考核结果与公立医院财政补助资金挂钩。建立符合行业特点的薪酬制度，在2017年启动本溪市公立医院薪酬制度改革试点的基础上，今年全面覆盖所有市，共确定试点医院15家。
上半年省属医院药占比下降到29%
全省所有公立医院(包括军队、国企、教育等系统所属医院)全部取消15%的药品加成，实行零差率销售。药占比从2016年的38%下降到今年的32%，今年上半年省属医院药占比下降到29%。
取消药品加成减少的合理收入通过增加财政补助、调整医疗服务价格、医疗内部挖潜等3个渠道解决，建立合理的补偿机制。截至2017年底，全省公立医院实际补偿比例达到78%，高于全国平均水平。
我省提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复、中医项目收费，降低药品、大型医疗设备检查治疗价格和部分检验项目价格。制定医疗费用增长控制目标，并将指标分解到各市及各省属医院。定期向社会公布全省及省属医院医疗费用重点指标监测情况。全省医疗费用增长幅度呈显著下降趋势，从2016年的10.89%下降到2017年的5.28%。
我省门诊患者满意度排名全国第一
通过公立医院综合改革，促进了公立医院回归公益性质，增强了人民群众的获得感。体现在“五降两升”：即药品价格平均下降了24.74%、大型设备检查检验项目价格下降8%-50%、公立医院药占比从40%下降到32%，医疗费用增长幅度从2016年的10.89%下降到2017年的5.28%、个人卫生支出占卫生总费用的比重从医改前2008年的40.4%下降到30%以下。医疗服务收入从2015年的22.69%上升到2017年的24.32%，医疗服务效率有效提升(患者平均住院日从11.2天降至10.6天，缩短0.6天)。
2017年，国家卫计委开展的全国医疗机构群众就医满意度调查显示，我省群众就医满意度从2015年的85%上升到2017年93%，门诊患者满意度排名全国第一，住院患者满意度排名全国第二，医护人员满意度排名全国第五。
重大疾病保障范围扩大到34种
报告显示，职工医保、城乡居民医保参保率稳固在96%以上。筹资和保障水平大幅提升，城乡居民医保人均最低财政补助标准在2018年提高到490元。重大疾病保障范围不断扩展，在国家原有确定的22种基础上扩大到34种。全面实施大病保险制度，患者实际住院补偿比例提高12个百分点。全面开展重特大疾病医疗救助。基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等相互衔接的机制逐步形成，保基本、防大病、兜底线能力进一步增强。以总额预付为基础，全面推进按病种付费、按人头付费等多种付费方式改革，有效发挥控费作用。在沈阳、盘锦开展按疾病诊断相关组付费改革试点。各市按病种付费病种数均超过100种。新农合支付方式改革全面推开，全省县级公立医院全部实行按疾病分组付费。
我省共组建1.1万个家庭医生团队
我省以三级医院为龙头，全省建立各类医联体229个，覆盖所有基层医疗卫生医疗机构。成立中国医大附属第一医院等6个省级会诊中心，大力发展以城市大医院为中心的远程影像、远程检验、远程会诊等远程医疗服务，远程医疗覆盖所有县、区。县域内就诊率达到83.2%。省政府出台系列支持政策，制定签约服务绩效评价指标体系。公立医院通过建立转诊绿色通道、预留床位以及专家号、签约居民优先就诊等措施，促进家庭医生签约服务提质增效。全省共组建1.1万个家庭医生团队，以老年人、孕产妇、儿童、残疾人等10类人群为重点。
二级以上医院前10位药品采购金额降33%
报告显示，全省124家三级医院全部开展预约诊疗和优质护理服务，235家医院通过网络、微信等开展分时段预约挂号服务，全省预约诊疗率达到46%，复诊预约率达90%。170家医院提供移动支付方式结算、检查结果查询和推送服务。77家二级以上医院开展卒中中心建设，实现学科联合诊疗。2017年，在三级医院开展日间手术1.8万例，费用普遍降低，最高降幅达50%。
规范合理用药，对二级以上医院采购金额前10位的药品和每种药品处方金额前10位医师进行公示和处方点评，前10位药品采购金额平均下降33%。
2017年全省采购药品均价下降24.74%
2017年，全省14个市和20家省属医疗机构组成联合议价组，完成2.8万个参考价挂网采购药品和2657个限价挂网采购药品的联合议价工作，采购药品价格平均降幅达24.74%。2017年9月1日全省医疗机构全面实施药品采购“两票制”。全省开展医用耗材集中采购，中标产品价格平均下降24%。率先在全国建立短缺药品监测预警、分级应对、联动保障机制。
全面探索建立符合行业特点的薪酬制度
下一步，我省将建立健全公立医院治理体系，全面探索建立符合行业特点的薪酬制度，加强公立医院绩效考评和对医疗服务行为的监管。
深化医保支付改革，全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型支付方式，鼓励实行按疾病诊断相关组(DRGS)付费，逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。
进一步控制和降低药占比。密切监测药品短缺情况。采取综合措施切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链。
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