IE ?不是微软公司(Microsoft)的网页浏览器么？咋还跟拔牙扯上关系啦？今天和大家讨论的IE可与互联网无关，说的是感染性心内膜炎。
小丽2个月前拔除了一颗龋齿，没过几天就出现反复发烧，浑身乏力，每次量体温都在38.5℃以上。一开始以为是受凉感冒了，也没太放在心上。没想到病情越来越重，出现高热不退，于是来到长沙市第一医院就诊。经过超声心动图检查，医生发现在小丽的心脏瓣膜上有大量细菌附着，导致瓣膜关闭不全，确诊小丽反复高热的病因就是感染性心内膜炎。
1.什么是感染性心内膜炎？
感染性心内膜炎( Infective Endocarditis，简称IE)是心脏内膜表面受到微生物感染，伴有赘生物形成的一种感染性疾病。心脏瓣膜相当于心脏内部通道“大门”，为最常受累的部位。刚开始只是“大门”(瓣膜)关不拢，慢慢地连门框(瓣环)都烂掉了。细菌在瓣膜上不断繁殖，形成赘生物，形成瓣环脓肿。成批的细菌还可随血流播散到全身各部位，形成局部感染。赘生物从心脏脱落，则可能栓塞心、脑、肺等重要器官，甚至导致猝死。可见，IE常伴随着高死亡率和严重的并发症，是十分凶险的。
2.为什么会发生感染性心内膜炎？
菌血症和基础心脏病是导致IE发生的两个环节。菌血症是IE发生的必要条件，器质性心脏病患者为IE高危易感人群。血液中的细菌可来自口腔，牙齿及皮肤表面。我们的口腔和皮肤含有至少500多种微生物，它们能随着拔牙、洗牙或刷牙动作或是皮肤黏膜破损而跑到血液中，研究表明，口腔科操作时细菌入血的发生机率10-100%。但对我们大多数人而言，细菌不会在血液中的存活太久，体内免疫细胞会将它们清除。而对于心脏动过手术，植入人工瓣膜或者有先天性心脏病的人，细菌则很容易在心脏瓣膜附着，形成赘生物，导致IE。
3.如何预防感染性心内膜炎？
对IE有效的预防还是主要针对菌血症和基础心脏病两个环节。预防和减少菌血症发生：养成良好的口腔卫生习惯，定期进行牙科检查，保持皮肤清洁，防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染。对于有基础心脏病的高危人群，建议在进行拔牙等高危操作前预防性使用抗生素。
预防性应用抗生素被推荐用于以下高危IE人群
①植入人工瓣膜；
②既往有IE病史的患者；
③先天性心脏病患者。
预防性应用抗生素被推荐用于以下高危操作
推荐在需要处理牙龈、牙根尖周组织或穿透口腔黏膜的口腔科操作前，对以上高危人群预防性应用抗生素，包括拔牙、补牙、牙根尖周治疗等。
不被推荐用于以下高危操作
对于浅龋齿治疗、口腔拆线、放置或调整口腔修复装置或正畸治疗、乳牙脱落后、口腔黏膜浅表创伤，则不推荐预防应用抗生素。因此，如果您需要补牙、拔牙，请到正规的医院就诊，并听从口腔医生的指导。
不推荐预防应用抗生素的情况还包括：常规内镜检查，如支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜等、分娩或剖宫产、气管插管、经食道超声心动图。
4.遇到哪些情况需警惕感染性心内膜炎？
①不明原因的发热，持续较长时间，如一周以上；
②反复高热，体温在39-40摄氏度以上，药物难以控制；
③在拔牙、牙根治疗的口腔操作后出现反复发热，或者同时伴有关节疼痛，皮肤红疹。
提醒您千万不能把以上情况当成普通感冒，应高度警惕感染性心内膜炎，尤其是有基础心脏疾病的患者。建议您及时到大医院的心脏专科就诊。(供稿：长沙市第一医院 药剂科 主管药师)
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